Wat moet je zelf betalen bij niet- gecontracteerde zorg naturapolis?

Veel onduidelijkheid over bijbetalen bij een naturapolis

De meeste verzekerden met een natura- of budgetpolis zijn daar tevreden over. Toch komt het vaak voor dat ze voor een onaangename verrassing komen te staan: als blijkt dat ze moeten bijbetalen. Meestal gaat het dan om zorg die ze kregen van een zorgaanbieder waarmee hun verzekeraar geen contract heeft.

Een beperkte keuze en bijbetalen bij niet-gecontracteerde zorg zijn belangrijke kenmerken van een naturapolis. Je verwacht dat iemand die kiest voor een naturapolis hiervan op de hoogte is. Toch zijn er veel verzekerden met een naturapolis die niet weten dat ze moeten bijbetalen bij niet-gecontracteerde zorg. Ook verzekerden die hiervan wel op de hoogte zijn, worden soms verrast: namelijk over de hoogte van het bedrag dat ze moeten bijbetalen.

Wie is verantwoordelijk?

Uit onderzoek blijkt dat het verzekerden ontbreekt aan duidelijke informatie vooraf, maar dat het ze ook achteraf moeite kost erachter te komen hoe het precies zit.

Waar ligt de verantwoordelijkheid? Aan de ene kant moet je bij het afsluiten van een natura- of budgetpolis vooraf goed weten waar je aan begint. Aan de andere kant moeten verzekeraars hun klanten zowel van tevoren als achteraf volledige en duidelijke informatie verschaffen.

Hoe het werkt: met een naturapolis gebruikmaken van niet-gecontracteerde zorg

Hoe zit de naturapolis nu precies in elkaar? Bij de natura- en budgetpolis is het zo dat voor het merendeel van de zorg uit de basisverzekering - en ook voor een deel van de zorg uit de aanvullende verzekering - de verzekeraar contracten afsluit met zorgverleners. Je bent niet verplicht om gebruik te maken van een gecontracteerde zorgverlener. Maar ga je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan loop je wel het risico op een lagere vergoeding. Ook moet je het verschil dan zelf bijbetalen.

Prijsafspraken met gecontracteerde zorgverleners

Verzekeraars maken prijsafspraken met hun gecontracteerde zorgverleners. De gecontracteerde zorgverleners mogen dus niet meer declareren dan wat afgesproken is. Heb je een naturapolis en kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan ligt dat anders. Dan vergoeden verzekeraars een van tevoren afgesproken percentage van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Dat is het gemiddelde van wat alle gecontracteerde zorgverleners voor de betreffende behandeling in rekening brengen. Het gemiddeld gecontracteerd tarief kan per behandeling en verzekeraar sterk verschillen.

De hoogte van de gemiddeld gecontracteerde tarieven en het bijbehorende percentage moeten altijd in de polisvoorwaarden terug te vinden zijn. Meestal is dit percentage tussen de 60 en 85 procent.

Voor niet-gecontracteerde zorgverleners krijg je vaak niet alles vergoed.

Hoe voorkom je verrassingen?

Wat moet je nu doen als je een natura- of budgetpolis hebt en je niet zeker weet of de zorgverlener waar je naartoe wilt gecontracteerd is? En als je niet weet hoeveel je hiervoor moet bijbetalen? Met de volgende stappen voorkom je verrassingen:

1. Zoek uit of deze zorgverlener gecontracteerd is. Vind je het lastig dit zelf uit te zoeken, vraag het dan na bij je verzekeraar.
2. Is de zorgverlener waar je naartoe wilt niet gecontracteerd? Vraag dan bij deze zorgverlener een offerte op. Zo weet je van tevoren wat je kunt verwachten.
3. Check in je polisvoorwaarden wat het gemiddelde gecontracteerd tarief is voor de zorg waar het om gaat. Ook hier geldt: kom je er zelf niet uit? Vraag het dan even na bij je zorgverzekeraar.
4. Met het bedrag van de offerte en het percentage van het gemiddeld gecontracteerd tarief kun je een goede inschatting maken van wat je eventueel moet bijbetalen.
5. Vind je het te duur? Probeer dan alsnog een alternatief te vinden: een zorgverlener die wel een contract heeft met jouw zorgverzekeraar.

Check het in onze zorgvergelijker

Met een naturapolis loont het vaker om iets meer uitzoekwerk te doen dan bij een restitutiepolis. Ook moet je soms bijbetalen bij niet-gecontracteerde zorg. Toch zijn natura- en budgetpolissen erg populair, want ze zijn aanzienlijk goedkoper dan een polis met vrije zorgkeuze. Wil je weten hoeveel het scheelt? Check het in onze zorgvergelijker!